Сердечно-сосудистые заболевания у детей

Борьба с болезнями сердечно-сосудистой системы стала основной задачей здравоохранения и медицинской науки наряду с такими заболеваниями как рак, СПИД, психосоматические расстройства. Глубокий интерес к этой проблеме определяется широким распространением сердечно-сосудистых заболеваний, тенденцией к нарастанию их у лиц молодого возраста, в частности детей различных возрастных групп, огромной их ролью в инвалидизации и смертности населения (1-2 место) среди всех заболеваний, что придаёт проблеме не только медицинское, но и социальное значение. Поэтому столь актуально научное обоснование и практическое применение принципов и разработка эффективных методов лечения, реабилитации и профилактики, а в большей степени наиболее ранней диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы, даже при наличии минимальной симптоматике (жалобы или ощущения больного).
Современные достижения экспериментальной и клинической кардиологии дают основание говорить о множестве причин возникновения заболеваний, участвующих в развитии сердечно-сосудистых болезней, в частности, речь пойдет о различных нарушениях ритма и проводимости сердца и артериальной гипертонии, приводящих к многообразию клинических проявлений, сложности лечения и профилактики. Это множество причин и механизмов заболеваний сердечно-сосудистой системы определяет и принципы их профилактики и лечения – рациональное использование различных способов и средств лечения, а главным образом методов ранней диагностики с высокой степенью достоверности результатов и верификации данных, чтобы оказать действие на возможно большее число звеньев компенсации заболевания.
Прежде чем начать лечение, необходим тщательный анализ анамнеза (истории развития заболевания) всестороннего обследования пациента включающего в себя инструменталь-ное, клиническое, и обязательное участие в обследовании других специалистов невропа-толога, психолога, ортопеда, эндокринолога, специалистов других смежных профессий.
Владислав Иванович расскажите, насколько опасны нарушения ритма и проводимости сердца у детей и как их можно распознать?
Нарушение ритма и проводимости сердца – один из самых сложных разделов детской кардиологии. На 100 000 новорожденных у 4-10 встречается полная врожденная АВ блокада.( замедление проведения электрического импульса по сердцу) У 1/3 детей полная АВБ сочетается с различными врожденными пороками сердца. Без своевременной диагностики и лечения (электрокардиостимуляция) 50% детей с полной АВБ погибают, не дожив до конца первого года. АВБ ( бонально проявляется выраженной брадиаритмией – редким пульсом) являются частой причиной внезапной сердечной смерти. Её частота возрастает от 1 до 22 лет- 2,3%, т.е. 12 случаев на 515 человек (соотношение лица мужского пола/лица женского пола - 1/ 2 - 2,5, у детей первого года жизни это соотно-шение составляет 3/1, в возрасте от 1-16 лет – 5/1). Внезапная смерть у детей с брадиарит-миями (редкий пульс, неритмично редкий пульс) в 30% случаев возникает в ночные часы и в 20% случаев – во время занятий спортом. Большинство нарушений ритма сердца и проводимости( экстрасистолия- внеочередное сокращение сердца, тахикардия – частое сердцебиение, АВ блокада различной степени) являются вторичными, т.е. проявлениями, в основном, вегетативной нервной системы, либо заболеваний других органов, которые в свою очередь, влияют на формирование изменений ритма и проводимости. К таким состояниям могут быть отнесены вегето-сосудистая дистония с различным акцентом ( симпатической нервной системы - ускоряющей или парасимпа-тической нервной системы – тормозящей ), что и приводит к брадикардии , бради-аритмии, тахикардии, тахиаритмии или экстрасистолии - внеочередное сокращение, ощущение перебоев. Большую роль играют изменения обменного характера – миокар-диодистрофии желудочков алиментарного - недостаточное питание, гормонального или постинфекционного характера. Очень часто в возникновении нарушения ритма и проводи-мости играют соматические состояния - заболевания других органов, в частности, забо-левания желудочно-кишечного тракта, органические и функциональные заболевания позвоночного столба, эндокринные заболевания, заболевания нервной системы. В дан-ном контексте как никогда актуальным становится глубокая диагностика включающая в себя, инструментальное исследование - холтеровское мониторирование ЭКГ, которое позволяет открыть недоступные нарушения ритма и проводимости (скрытые, транзиторные - приходящие), которые невозможно зарегистрировыать на обычной ЭКГ. По совокупности обследования можно четко определиться в объеме оказания помощи в лечении и профилактики недугов сердечно-сосудистой системы.
Владислав Иванович, скажите - неужели Артериальная гипертония, считающаяся заболеванием пожилых людей, так актуальна и у детей и в чем ее причины?
Артериальная гипертония – актуальность этой проблемы хорошо подчеркнута в обраще-нии, сделанном Американской ассоциацией сердца. В ней сказано: «Сегодня одной из самых трудных и неотложных медицинских загадок является высокое АД – «молчаливый и таинственный убийца». Молчаливый потому, что у него нет характерных симптомов, таинственный потому, что в 90% случаев наука не знает до конца истинной причины и не имеет радикального лечения. Проблема стала неотложной. Эта болезнь является основ-ным фактором, ведущим к сердечной атаке, это причина смерти номер один». АД доволь-но изменчивый показатель. Причем эта изменчивость может быть истинной, отражающей действительное изменение АД, зависящее как от различных физиологических процессов в организме, так и от влияния окружающей среды. Вместе с тем эта изменчивость может быть обусловлена неточностями измерения, зависящими от неумения или невниматель-ности врача или самого пациента, а также от неисправности рутинного тонометра. В связи с выше сказанным как никогда актуально применение холтеровского мониторирования АД, который сочетает в себе два независящих друг от друга метода регистрации АД одновременно – осциллометрический – преобразование электрических сигналов и построение особой кривой и при помощи тонов Короткова – появление и исчезновение пульсовой волны в месте прикрепления микрофона( проекция плечевой артерии)
Среди жителей Китая, для которых в целом характерна низкая концентрация холестерина в крови, смертность от инфаркта ничтожно мала (около 2%), тогда как среди жителей США, ряда стран Европы, России, имеющих высокий уровень холестерина, этот показатель составляет 52% и более. О холестерине сказано уже немало. Вряд ли можно найти человека, который бы не знал, что высокий уровень холестерина в крови сопряжен с риском развития сердечно- сосудистых заболеваний в частности возникновения ранних проявлений артериальной нестабильности, в основном развитием артериальной гипертонии. Основные причины смертности среди населения России- осложнения атеросклероза: ишемическая болезнь сердца (инфаркт, стенокардия), гипертонический криз - инсульт. Создание большого арсенала сильнодействующих антисклеротических препаратов не решило проблемы, поэтому многие ученые и практические врачи все больше уделяют внимания альтернативным методам профилактики и лечения данного вида заболеваний и не последнее место среди методов лечения находят диетические мероприятия, гомеопатия.
Владислав Иванович, так что же делать, чтобы предотвратить или хотя бы уменьшить риск возникновения таких грозных состояний, как нарушение ритма сердца и артериальная гипертония?
Во многих развитых странах мира в течение последних 20-ти лет отмечено достоверное снижение общей смертности, в основном, за счет уменьшения смертности от болезней сердца и сосудов. Причинами, обусловившими положительную динамику являются :
- своевременное и достаточно широкое использование различных методов диагностики - в нашем случае это применение холтеровского мониторирования ЭКГ и АД как наиболее достоверного верифицирующего метода
- использование для вторичной профилактики заболеваний высокоэффективных и безопасных лекарственных и натуральных препаратов
- понимание значительной частью населения роли здорового образа жизни и наличия возможности его обеспечения
В нашей стране до настоящего времени продолжается неуклонный рост смертности от болезней сердечно-сосудистой системы, свидетельствующий о том, что перечисленные выше мероприятия, обеспечивающие ее снижение в других странах, не получили достаточного распространения. Наше лечебное учреждение является одним из шагов в формировании осознания населением, что здоровый образ жизни и ранняя эффективная диагностика и лечение с профилактикой заболеваний - залог успеха в формировании нового уровня качества жизни.